Заявление на паспорт
№ 8782
Кем выпущен
Автор(ы): Джозеф Х. Браун
Организация: Суд общегражданских исков
Адрес: Нью-Йорк
Дата: 1878-07-09
Язык(и): английский
Для кого
Получатель(и): Блаватская Е.П.
Адрес:
Дата:
Упомянуты
Люди:
Места:
Иное:
Касается:
Резюме и заметки
Паспорт США, выданный Е.П. Блаватской
Оригинал
Расположение: Расположение документа неизвестно;
архивный номер: USM1372_225-0331_1
На других языках
English


Заявление на выдачу паспорта натурализованному лицу.

  8782.  

У. Рид Гулд, изд-во юр. бланков и канц. товаров, 168 Nassau St., N. Y.

Выдано   9 июля 1878 г.  

СОЕДИНЁННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ.
Штат   Нью-Йорк   x3em ss.
Округ   Нью-Йорк  

Я,   Елена П. Бловатская  , сообщаю под присягой, что родилась в   России   (точн. или приблизит. дата)   31   дня   июля месяца 1836 года  , что я являюсь НАТУРАЛИЗОВАННЫМ И ВЕРНЫМ ГРАЖДАНИНОМ СОЕДИНЁННЫХ ШТАТОВ, что я собираюсь выехать за границу и что являюсь тем самым лицом, описанным в Свидетельстве о натурализации, см. ниже.

Приведена к присяге в моём присутствии x3em      Елена П. Блаватская   (подпись)
сего   Восьмого   дня   июля месяца 1878 года  
  Джозеф Х. Браун   (подпись)
Государственный нотариус.
Описание   Елены П. Блаватской  
Возраст:   41   год. Рот:   Крупный  
Рост:   5   англ. футов,   5   дюймов Подбородок:   Округлый  
Лоб:   Высокий   Цвет волос:   Коричневый  
Глаза:   Голубые   Цвет лица:   Светлый  
Нос:   Широкий   Форма лица:   Округлая  

Я,   Елена П. Бловатская  , торжественно клянусь, что буду поддерживать, охранять и защищать Конституцию и Правительство Соединённых Штатов от всех врагов, внешних и внутренних, и что я буду хранить верность и преданность оным, как бы ни предписывали иное любые распоряжения, решения и законы любого штата, собрания или законодательного органа; что я приношу эту присягу с твёрдой решимостью, сознательно, без задних мыслей или намерения уклониться от её исполнения; и что я буду верой и правдой исполнять любые обязанности, которые могут налагаться на меня законом.

Да поможет мне Бог.

Приведена к присяге в моём присутствии x3em      Елена П. Блаватская   (подпись)
сего   Восьмого   дня   июля месяца 1878 года  
  Джозеф Х. Браун   (подпись)

Государственный нотариус Нью-Йорка

... Елене П. Блаватской

302.10.47

Город Нью-Йорк

За каждое заявление законом предписывается уплата пошлины в размере пяти долларов в валюте Соединённых Штатов.
В случае сопровождения данного лица супругом, супругой, несовершеннолетними детьми или прислугой, достаточно одного данного паспорта.
Для любого иного лица, также совершающего поездку, требуется отдельный паспорт.
Для этого следует обращаться в Государственный Департамент, Паспортное бюро, Вашингтон, округ Колумбия.


Заметки редактора

[Рукописная пометка вверху документа:]

pd [что означает “уплачено” (paid)]


[Лицо, заполняющее бланк написало фамилию “Блаватская” через "о": "Бловатская"; в одном месте ошибка была исправлена, ещё в одном правильное написание зачёркнуто и надписано с ошибкой.]


[Текст документа сверху вниз пересекает следующая рукописная пометка:]

Суд общегражданских исков.

Нью-Йорк

8 июля 1878 г.